Magyar Infektológiai és Klinikai Mikrobiológiai Társaság

A norovirusok a gastroenteritis járványok egyik leggyakoribb kórokozói világszerte. Az RNS genomú norovirusok rendkívül változatosak, számos genocsoportja (G) és genotípusa ismert. Ennek ellenére a járványok okozójaként leggyakrabban a GII4 (Lordsdale) genotípusú vírust lehet kimutatni. A vizsgálat célja a GII4 genotípusú norovirusok genetikai variációjának vizsgálata volt 7 járványszezonban, 2000. november és 2007. június között Magyarországon. A norovirus járványok prospectiv molekuláris epidemiológiai vizsgálata során a GII4 genotípusú norovirus okozta járványokból származó vírusok nucleotid (és aminosav) sorrendjét elemeztük az RNA-függő RNA-polymerase (ORF1), a capsid (ORF2) és az ORF1/ORF2 kapocs régió területén RTPCR, és sequentia- és filogenetikai elemzéssel. Az összesen 491 vizsgált norovirus járványból 377 (76,8%) esetében lehetett a GII4 genotípusú vírust kórokozóként kimutatni. A GII4 genotípus volt a leggyakoribb norovirus genotípus a 7 járványszezonból 6-ban. A GII4 genotípuson belül négy fő variánst epidemiás pont mutans (GII4-2000, GII4-2002, GII4-2004 és GII4-2006b) lehetett elkülöníteni, melyek mindegyike két, egymást követő járványszezonon keresztül játszott meghatározó szerepet. A vizsgálatok megerősítik a GII4 genotípusú norovirusok vezető szerepét a norovirus epidemiákban. A genetikai/antigén drift sikeresen elősegíti a GII4 genotípusú norovirus visszatérését a populációban járványszezonról-járványszezonra. A norovirus járványok emelkedo˝ számának legvalószínu˝bb oka egy új GII4 variáns megjelenése a hazai populációban nemzetközi pandemia részeként.

Noroviruses are common pathogens in gastroenteritis outbreaks in humans worldwide. They belong to a genetically diverse group of RNA viruses with multiple genogroups (G) and genotypes. However, genotype GII4 (Lordsdale) virus is the predominant agent in epidemics. The aim of the study was to investigate genetic variation of GII4 strains in 7 epidemic seasons from November 2000 to June 2007, in Hungary. Based upon the prospective molecular epidemiological surveillance of norovirus outbreaks in Hungary, GII4 strains were selected for further genetic analysis for RNA-polymerase (ORF1), capsid (ORF2) and ORF1/ORF2 junction regions by RT- PCR and sequencing following phylogenetic analysis. Three hundred and seventy seven (76.8%) of 491 confirmed norovirus outbreaks were caused by genotype GII4. GII4 was the predominant genotype in 6 of the 7 epidemic seasons. Four main GII4 variants epidemic point mutants (GII4-2000, GII4-2002, GII4-2004 and GII4-2006b) were detected each of them circulating dominantly in 2 consecutive epidemic seasons. Genotype GII4 confirmed as a predominant genetic type in epide- mic norovirus seasons. Genetic/antigenic drift success- fully promote the re-emergence of GII4 variants in the population. The elevated number of norovirus outbreaks in the population predict the emergence of new GII4 genetic variants as part of an international epidemic.

A Clostridium difficile-associated diarrhoea (CDAD) legtöbbször, mint nosocomialis hasmenés jelentkezik és kialakulását antibiotikum alkalmazása előzi meg. Az utóbbi időben egyre több járványról számoltak be különösen egy új hypervirulens törzs terjedése kapcsán, a járványban érintett esetek súlyosabb tünetekkel jártak. A kórházi járványok során nagy mennyiségű C. difficile spóra juthat a környezetbe, ami további esetek kialakulásához vezethet. A spórák több hónapig, akár évekig is túlélhetnek kórházi környezetben, mert a szokásos fertőtlenítő szerekkel szemben nagy ellenállást mutatnak. A C. difficile infekció terjedésének megakadályozása céljából speciális infekciókontroll intézkedéseket kell tenni, mely magába foglalja a korai diagnózist, a kórkép előfordulásának felmérésére szolgáló surveillance tevékenységet, a korai elkülönítést, a megfelelő környezet és kézfertőtlenítést, az orvosi eszközök speciális ferto˝tlenítését, a meggondolt antibiotikum alkalmazást és nem utolsósorban az oktatást. A hazai intézmények ezen a területen folytatott munkájához kíván segítséget nyújtani ez az összefoglaló.

Clostridium difficile-associated diarrhoea (CDAD) present mainly as a nosocomial infection usually after antibiotic treatment. Many outbreaks have been reported during the past years especially due to the spread of a hyper-virulent clon, the patients involved in these epidemics suffered from more severe disease. During the hospital epidemics spores of C. difficile may be secreted by the affected patients and will contaminate the environment leading to transmission of the disease. The spores can survive in the hospital environment for months or years as they are very resistant to most disinfectant used in hospital settings. Due to control the spread of C. difficile special infection control measures should be introduces including early diagnosis, proper surveillance, early separation of the symptomatic patients, special disinfection of the environment and hand hygiene, special disinfection of the medical devices, good antibiotic stewardship and education. The aim of the paper is to give help for the wards and hospitals in Hungary to develop their protocols to prevent the spread of CDAD.

Bevezetés: A multirezisztens baktériumok (MRB) jelentőségét az általuk okozott súlyos, nagy letalitású infekciók és a korlátozott terápiás lehetőségek adják. Módszerek és betegek: A Szent László Kórház Csontvelő-transplantatiós Osztályán egy 2 éves időszakban (2005.03.01.-2007.02.28.) vizsgáltuk aMRB-ok előfordulási arányát, az infekciók gyakoriságát, súlyosságát, valamint hatásukat a megbetegedések kimenetelére. A vizsgált időszakban 140 betegben (79 férfi, 61 nő; 56 gyermek, 84 felnőtt) 144 őssejt-átültetés történt (83 autológ, 61 allogén). A betegek átlagéletkora 26 év (2 hó-68 év) volt. Az osztályon rutinszerűen, heti egy alkalommal surveillance leoltást végeztünk minden beteg orr- és torokváladékából, székletéből, valamint vizeletéből. Ezen túl láz esetén haemocultura, infekció gyanújakor célzott leoltás történt. Eredmények: Kilencvenöt betegnek volt pozitív baktériumtenyésztése; MRB-ot 41 betegből (a transplantáltak 30%-ából) sikerült isolálni. A MRB-ok közül a Pseudomonas aeruginosa (66%) és a Stenotrophomonas maltophilia (19%) fordult elo˝ leggyakrabban. Az isolatumok forrása széklet (50%), vizelet (18%), légúti váladék (16%), haemocultura (9%), egyéb (7%). MRB 9 betegben okozott véráram-infekciót, s közülük 7-nek a halálát eredményezte. A halálesetekért legtöbbször Pseudomonas aeruginosa volt a felelős. A colonisatióra és a súlyos infekcióra nézve rizikófaktornak bizonyult az immunhiányos alapbetegség, az allogén őssejt-átültetés valamint a CMV-reaktiváció. Következtetések: Tekintettel a MRB-ok által okozott infekciók magas letalitására, az ellenük való küzdelem legfontosabb eleme a praeventio és a jól megválasztott empiricus antibiotikum kezelés, melyekben nagy segítséget nyújthatnak a rendszeresen végzett mikrobiológiai surveillance vizsgálatok.

Introduction: Multiresistant bacteria (MRB) are important because of the high mortality infections and the limited therapy. Patients and method: A survey was developed in the Szent László Hospital in a two year period (2005.03.01-2007.02.28), among stem cell transplant recipients. Questions focused on the prevalence of the MRB colonisation, the MRB infections and their effects. In that period there were 144 haemopoetic stem cell tranplantations (83 autologous and 61 allogeneic) among 140 patients (79 male, 61 female; 56 children, 84 adults). The patients average age were 26 years (from 2 months to 68 years). There were surveillance cultivations from the respiratory tracts, faeces and urine one time weekly. Moreover there were aimed cultivation in case of the suspicion of fever and infection. Results: Bacteria were isolated from 95 patients; among them MRB were isolated from 41 patients. Among the MRB the most frequently isolations were Pseudomonas aeruginosa (66%) and Stenotrophomonas maltophilia (19%). The isolates were from faeces (50%), urine (18%), secretions from the respiratory tracts (16%), blood (9%), other (7%). Nine patients had bloodstream infections due to MRB; seven of them died because of the infection. Mostly Pseudomonas aeruginosa caused this high mortality. The main risk factors for the MRB colonisations and infections were the immundeficiency, the allogenic stem cell transplantation and the CMV reactivation. Conclusion: MRB cause high mortality infections so the prevention and the adequate empirical therapy are pivotal. In this challenge the systematic microbiological surveillance is also important.

A szerzők közleményükben áttekintik a gyermekkori pneumococcus-meningitis kórélettani, epidemiológiai, klinikai és prognosztikai jellemzőit, valamint a betegség terápiájának és praeventiójának lehetőségeit.

Authors give an overview of childhood pneumococcal meningitis, with special respect of its pathophysiological, epidemiological, clinical and prognostic characteristics, and of the actual possibilities of treatment and prevention.

A 62 éves férfi betegben FESS műtétet követő multiplex tüdő granulomatosis és veseelégtelenség vezetett el a szövettanilag igazolt, ANCA pozitivitást mutató Wegener-granulomatosis diagnózisához. A comprehensiv kezelést követően kialakuló Pseudomonas aeruginosa sepsisből gyógyulva acut ischaemiás stroke keletkezett a betegben típusos klinikai, majd radiológiai manifesztációkkal. A nemzeti protokollnak megfelelően vezetett terápia ellenére állapota progrediált, 24 órán belül coma és tetraplegia alakult ki. A kisebb lázak hátterében gyulladásos markerei nem voltak kórjelzők. A mellkas-röntgenfelvétel a korábban verifikált pulmonalis granulomákon kívül egyéb eltérést nem mutatott. A beteget vegetativ viharokat követően, ápolásának negyedik napján elvesztettük. A boncolás során a koponya CT-n jelzett laesiójának megfelelően, valamint a hypophysist roncsolóan aspergillomát írtak le, a tüdőben többgócú aspergilloma helyezkedett el. Az acut ischaemiás stroke etiológiájának differenciáldiagnosztikájában az immunvasculitisek mellett tekintettel az immuncompromittált állapotra az egyéb vasculitisek lehetőségét is fel kell vetni, amelyet specifikus serologiával és biopsziával lehet igazolni. Esetünkben a gyors lefolyás erre nem adott lehetőséget

After the FESS (functional endoscopic sinus surgery) operation a 62-year-old man had multiplex pulmonary granulomatosis and renal insufficiency which histologically diagnosed and ANCA positive Wegener granulomatosis. After the comrephensive therapy, a Pseudomonas aeruginosa sepsis occured, followed by typical clinical and laterly radiological manifested acute ischaemic stroke was arisen. Beside the therapy following the national guideline his status was progrediated and in 24 hours coma and tetraplegia were developed. Background of smaller fevers the markers of inflammation were not pathological. The chest X-ray showed the earlier verificated pulmonary granulomas but not any other alterations. After the vegetative storms the patient was died on the fourth day of his treatment. Autopsy aspergillomas were idenificated in the cerebrum which laesions were earlier indicated by the computer tomography of the brain in addition to it the hypophysis was completely destroyed and multiplex granulomas were located in the lungs. During the differential diagnosis the etiology of acute ischaemic stroke besides the immune vasculitis other forms of vasculitis must be taken into consideration because of the immune supprem status that can be proved with special serology and biopsy. Unfortunately in this case no chace was given to it because of the rapid progression.